Гломерулонефрит клинические рекомендации

Хронический гломерулонефрит представляет собой довольно большую группу иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата, клинически проявляющихся нефритическим, гематурическим или смешанным синдромами, характеризующихся рецидивирующим, персистирующим либо прогрессирующим течением, что приводит к гибели функциональных элементов нефрона и межуточной ткани с последующим исходом в хроническую почечную недостаточность.

При хроническом гломерулонефрите в почках светооптической микроскопией могут обнаруживаться морфологические изменения, классифицируемые как пролиферативные (мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фибропластический, экстракапиллярный с полулуниями) и непролиферативные (минимальные изменения клубочков, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия).

Одной из клинико-патогенетических форм хронического гломерулонефрита является нефротический синдром, который представлен симптомокомплексом, включающим генерализованные отеки, массивную протеинурию (> 50 мг/кг/сут, > 1 г/м²/сут, > 40 мг/м²/час), закономерные гипопротеинемию и гипоальбуминемию (< 25 г/л), а также гиперлипидемию.

Выделяют полный и неполный варианты нефротического синдрома. Полный характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков. При неполном некоторые признаки, например, отеки или гиперлипидемия, могут отсутствовать.

Различают также чистый и смешанный варианты нефротического синдрома. При смешанном варианте синдрома имеют место быть гематурия и/или артериальная гипертензия, в то время как при чистом данная симптоматика отсутствует.

Традиционно нефротический синдром разделяют на первичный, связанный с заболеванием собственно клубочков почек, и вторичный, обусловленный многочисленной группой врожденных, наследственных и приобретенных заболеваний. В патологии детского возраста обычно преобладает вариант первичного нефротического синдрома, который встречается примерно у 60–70 % маленьких пациентов, в то время как вторичный можно наблюдать лишь у 30–35 %.

Заболевание начинается с постепенно или быстро нарастающих отеков. Сперва они локализуются на лице, преимущественно вокруг глаз. Постепенно распространяясь и захватывая области нижних конечностей, поясницы и даже наружных половых органов, отеки могут принимать характер анасарки.

По своей структуре отеки рыхлые, мягкие, подвижные и потому несимметричные. В связи с определенной топикой этих отеков, при относительно благоприятном состоянии пациентов, особенно в начале заболевания, их часто путают с отеком Квинке, из-за чего ошибочно назначают антигистаминные препараты. Наличие гипертензии, азотемии и гематурии в начальной стадии заболевания определяется гистологическими изменениями в почечных клубочках.

Артериальное давление может оставаться в норме, в особенности при сохранной функции почек. У детей с тяжелой гипоальбуминемией иногда развивается постуральная гипотензия, связанная с относительным уменьшением ОЦК.

Тяжесть нефротического синдрома ранее определяли по суточной протеинурии, затем своеобразным рубежом стали считать уровень гипоальбуминемии меньше или равный 30 г/л. На сегодняшний день, в зависимости от уровня гипоальбуминемии, выделяют следующие степени тяжести нефротического синдрома у детей: легкая (до 25 г/л), средняя (до 20 г/л), тяжелая (менее 20 г/л) и крайне тяжелая (менее 10 г/л).

В общем анализе крови в период гиповолемии регистрируется повышение гематокрита, гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (без сдвига в лейкоцитарной формуле). Гипоальбуминемия закономерно отражается на скорости оседания эритроцитов, которая в остром периоде значительно ускорена.

Общий анализ мочи — нефротическим считается уровень белка более 3 г/л. У детей старшего возраста можно ориентироваться на этот показатель, а у детей раннего возраста в общем анализе мочи протеинурия не достигает таких значительных цифр. В связи с этим немалозначимым фактом необходимо исследовать содержание белка в суточной моче, которая при данной патологии составляет более 1 г/м², либо более 50 мг/кг. Относительная плотность мочи, как правило, не изменяется и остается в пределах референсных значений, хотя в редких случаях можно наблюдать некоторое ее увеличение. Наличие в ОАМ эритроцитов более 5–10 в поле зрения будет свидетельствовать о смешанном варианте нефротического синдрома.

При биохимическом исследовании крови определяются сдвиги, характерные для нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. В случае значительного сгущения крови могут наблюдаться азотемия и электролитные сдвиги. Последние признаки также могут свидетельствовать о развитии острой почечной недостаточности.

При исследовании гемостаза показательными будут гиперкоагуляция по данным АПТВ, протромбинового теста, а также повышение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), Д-димеров, снижение антитромбина III, который является естественным антикоагулянтом.

К осложнениям нефротического синдрома в первую очередь относят нефротический гиповолемический криз, который диагностируют у 6 % детей. Тромботические осложнения встречаются всего в 1–3 %.

Нефротический криз появляется внезапным ухудшением состояния больных с тяжелейшим нефротическим синдромом (анасарка, полостные отеки, выраженная гипоальбуминемия, гиповолемия), при прогрессировании которого развивается гиповолемический шок. В развитии этого состояния наблюдают несколько клинических проявлений: абдоминальный болевой синдром, так называемые «кининовые кризы», проявляющиеся мигрирующей рожеподобной эритемой, нефротический гиповолемический шок.

Абдоминальный синдром связан с централизацией кровообращения на фоне развивающейся гиповолемии, и проявляется тошнотой, рвотой, повышением температуры, как правило, интенсивными схваткообразными болями в животе.

Кининовые кризы проявляются рожеподобными мигрирующими эритемами на коже бедер, голеней, живота, поясничной и других областей без четкой границы с нормальной кожей, горячими на ощупь, болезненными при пальпации. Размер этих эритем не более 5–10 сантиметров в диаметре. Их появление сопровождается повышением температуры тела. Для мигрирующих эритем свойственно их появление то на одних, то на других участках кожи. Они бесследно исчезают в течение нескольких часов или 1–2 суток, не оставляя пигментации и шелушения.

Гиповолемический шок развивается при снижении альбуминов сыворотки менее 8–10 г/л, с дефицитом ОЦК менее 25–30 %. Основным проявлением шока при нефротическом синдроме у детей являются бледные, мраморные, цианотичные кожные покровы, холодные конечности, акроцианоз, положительный симптом бледного пятна, малый частый пульс, снижение систолического артериального давления и ЦВД.

Самой распространенной клинической формой нефротического синдрома, которая встречается в 77–90 % случаев, является болезнь минимальных изменений в клубочках, или липоидный нефроз. Некогда самостоятельная нозология ныне рассматривается в рамках хронического гломерулонефрита, потому как нефротический синдром при данной патологии в подавляющем большинстве случаев имеет рецидивирующее течение, а общая продолжительность заболевания может достигать 5–10 и более лет.

Липоидный нефроз возникает, как правило, у детей дошкольного возраста (от 1 года до 7 лет), и характеризуется чистым полным нефротическим синдромом, а также абсолютной гормональной чувствительностью, что обуславливает высокую эффективность стандартных доз глюкокортикостероидов уже в первые 2–3 недели лечения.

Данная форма необычайно проста, и в то же время сложна в дифференциальной диагностике с другими вариантами заболевания.

Все дело в том, что диф. диагностика главным образом базируется на микроскопии почечного биоптата. В световой микроскопии клубочки почек при нефротическом синдроме с минимальными изменениями выглядят совершенно нормальными, возможна незначительная пролиферация мезангиальных клеток, в то время как при ультраструктурном анализе, возможном только при электронной микроскопии обнаруживаются неспецифические расширения и сглаживание отростков висцеральных эпителиальных клеток с потерей щелей между ними (так называемое слияние отростков подоцитов). Дело в том, что гликокаликс этих клеток содержит белок гепарансульфат, придающий мембране клеток отрицательный заряд.

В результате пока неясной трансформации гликокаликс подоцитов разрушается, что приводит изменению заряда на положительный и увеличению фильтрации почками белков, в особенности альбумина.

Тем не менее, поскольку морфологические изменения в клубочках весьма незначительны, нефротический синдром всегда имеет хороший прогноз, даже несмотря на его склонность к рецидивирующему течению.

Иначе дела обстоят при мембранозной нефропатии. Впервые выявленная изолированная протеинурия чаще всего ассоциирована именно с мембранозной формой хронического гломерулонефрита. Особенностью заболевания является то, что протеинурия постепенно усиливается и приводит к развитию чистого, реже смешанного, полного нефротического синдрома.

При мембранозном гломерулонефрите нефротический синдром почти никогда не бывает тяжелым, а реакция на глюкокортикостероиды в большинстве случаев положительна, однако их эффект проявляется медленно, а основные клинико-лабораторные признаки заболевания получается устранить не ранее чем через многие месяцы. Тем не менее функция почек долгое время сохраняется на нормальном уровне, что является показателем относительной доброкачественности течения этого процесса.

Дети с клиническими проявлениями нефротического синдрома, артериальной гипертензией госпитализируются вне зависимости от степени тяжести и формы гломерулонефрита.

Назначается постельный режим. Его длительность в активной стадии определяется исключительно выраженностью артериальной гипертонии. В остальных случаях строгий постельный режим не улучшает течения болезни, так как гиподинамия, напротив, способствует потере кальция, развитию гипотонии, тромботических осложнений, ортостатического коллапса. Режим должен быть активно-двигательным, включать ЛФК.

Диетотерапия назначается с учетом периода болезни, выраженности отеков и метаболических сдвигов. Почечная задержка натрия и увеличение его содержания в организме также способствует нарастанию отеков и увеличению гипертонии, поэтому суточное употребление соли должно быть ограничено. Кроме того, в период массивной протеинурии следует исключить прием животного белка, чтобы снизить нагрузку на проксимальные канальцы. Детям с отягощенным аллергологическим анамнезом следует начинать лечение с элиминационной диеты.

Объем употребляемой жидкости не должен превышать вчерашнего диуреза и потери жидкости перспирацией. Тем не менее, следует помнить, что у больных с гиповолемией ограничение жидкости нецелесообразно, особенно на фоне приема диуретиков.

Чрезвычайно важно выделить и устранить этиологический фактор, спровоцировавший заболевание, так как вовремя проведенные специфические мероприятия могут привести к полному излечению нефрита.

Возможность спонтанной ремиссии нефротического синдрома при некоторых формах гломерулонефрита низка или отсутствует, но, тем не менее, рано или поздно ремиссия может развиться практически у всех больных с минимальными изменениями в клубочках и у 30% больных с мембранозной формой.

В некоторых ситуациях нефротический синдром склонен к прогрессированию. Наиболее вероятно это связано с выраженной или длительной протеинурией, поражением интерстиция почек или же артериальной гипертонией.

В лечении используют сочетание неиммунных и иммунодепрессивных методов. К первым относят ингибиторы АПФ, так как они позволяют добиться контроля АД и снизить протеинурию. Важное значение имеет и контроль веса, так как ожирение само по себе ведет к развитию протеинурии и фокального гломерулосклероза — в связи с этим всем больным показана гиполипидемическая диета.

К основной же терапии относятся прежде всего ГКС. Преднизолон при дебюте нефротического синдрома назначают из расчёта 2 мг/кг/день (не более 80мг/день). Прием продолжают 6–8 недель, а затем снижают до 1,5 мг/кг и назначают через день в течение 4–6 недель (альтернирующий курс). После этого ГКС постепенно отменяют — в течение 2–4 недель. Все лечение, как правило, составляет 3–3,5 месяца.

В отсутствие противопоказаний при переходе на альтернирующий курс назначают цитостатики, особенно если нефротический синдром отличается частыми рецидивами, гормонозависимостью или нечувствительностью, а также сопровождается осложнениями гормональной терапии. Препараты назначают в дозе 2 мг/кг/сут для циклофосфамида и по 0,2 мг/кг/сут для лейкерана.

При частых рецидивах и гормональной зависимости целесообразно провести пульс-терапию. Она проводится циклофосфамидом на фоне альтернирущей терапии с постепенным снижением дозы преднизолона вплоть до отмены после окончания курса цитостатика. Первый год препарат вводится внутривенно капельно в дозе 12–17 мг/кг 1 раз в 3–4 недели, затем 1 раз в 3 месяца в течение 6–13 месяцев.

С этой же целью оправдано и применение метилпреднизолона короткими курсами из 3–6 инфузий с интервалом в день в дозе 30 мг/кг, но не более 1 г на курс. Лечение проводится до или после 4-недельного курса преднизолона, после чего переходят на альтернирующий курс.

Во избежание стероидотоксичности перед сном применяют препараты кальция, которые при наличии остеопороза и гипокальцемических судорог можно сочетать с витамином Д. Также применяют аспаркам и панангин для профилактики гипокалиемии. Для профилактики ГКС-гастропатии используют де-нол, омепразол или вентер. Спиронолактон весьма эффективен как средство профилактики АГ.

Источники

1. Лоскутова С. А. «Хронические гломерулонефриты у детей» 2014;
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических гломерулонефритов для врачей общей практики 2014;
3. Хронический гломерулонефрит у детей, Angela Ciuntu, Departamentul Pediatrie USMF;
4. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение болезни минимальных изменений у детей» 2014.

Содержание

Гломерулонефрит — что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Иногда гломерулонефрит почек протекает как первичное заболевание, но чаще имеет вторичную природу и возникает под воздействием системных патологий. При развитии хронической формы пациенту требуется дорогостоящее лечение и длительная реабилитация.

Распространенность

По данным отечественной статистики, гломерулонефрит у взрослых занимает 3 место в группе болезней почек и нередко становится причиной инвалидизации пациента.

При этом наблюдается очень интересная картина — в связи с эффективностью антибактериальной терапии доля острого гломерулонефрита быстро снижается. В то же время количество страдающих хроническим диффузным гломерулонефритом нарастает в геометрической прогрессии. Медики объясняют такую ситуацию ухудшением экологической обстановки и некачественным питанием.

Клубочковый нефрит поражает людей любого возраста и социальной прослойки, но в большинстве случаев диагностируется у работоспособных лиц до 50 лет. Мужчины страдают от заболевания намного чаще представительниц прекрасного пола.

В последнее время клиническая картина гломерулонефрита значительно изменилась. Патологический процесс приобрел новые симптомы и нередко протекает под маской других недомоганий.

Причины

Этиология и патогенез гломерулонефрита до конца неясны. Потенциальным виновником поражения почек считается стрептококковая инфекция. Реже возбудителями заболевания выступают стафилококки и пневмококки.

Основные причины гломерулонефрита:

  • острая вирусная инфекция (скарлатина, грипп, ангина, пневмония);
  • вакцинация;
  • аллергия;
  • системные заболевания организма (красная волчанка, васкулиты).

Спровоцировать диффузный гломерулонефрит могут следующие неблагоприятные факторы:

  • переохлаждение;
  • хроническая инфекция (кариес, вирусный гепатит, аднексит, гайморит, тонзиллит);
  • употребление высокотоксичных лекарств;
  • алкоголь, наркотики;
  • чрезмерное увлечение солеными блюдами;
  • ослабление иммунитета.

Острый гломерулонефрит появляется через 14–20 суток после перенесенной инфекции. Хроническая форма может развиваться месяцами и даже годами, ничем не проявляя себя.

Симптомы

Признаки гломерулонефрита у взрослых довольно разнообразны и зависят от сложности заболевания. Существует общий нефритический синдром, объединяющий основные симптомы поражения:

  • церебральный признак — проявляется интоксикацией головного мозга;
  • мочевой — характерно повышенное содержание белка и эритроцитов в моче;
  • гипертонический — высокое АД, не поддающееся медикаментозной терапии;
  • отечность, одышка, сердечная недостаточность.

Большое влияние на симптомы гломерулонефрита оказывает скорость развития патологических нарушений.

Классификация

В основу классификации гломерулонефрита положен характер течения болезни. Различают:

  1. Острое поражение — стремительно развивающийся нефритический синдром. При грамотной и своевременной терапии полностью излечивается.
  2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит — протекает с острым началом и развитием почечной недостаточности через 2,5–3 месяца.
  3. Хронический диффузный гломерулонефрит — проявляется в виде вялотекущего процесса с постоянными ремиссиями и обострениями. Встречается чаще всего.

Для каждой формы гломерулонефрита характерно свои особенности и присущие только ей симптомы.

Острая форма

Проявляется весьма многолико и с разной интенсивностью. К основным признакам данной формы заболевания причисляют:

  • гематурию (сгустки крови в моче);
  • повышение АД;
  • сильную жажду;
  • упадок сил, слабость, лихорадку;
  • снижение продукции мочи;
  • отеки.

Всякий острый диффузный гломерулонефрит почек, не излеченный в течение 12 месяцев, следует причислять к хроническому.

Подострая форма

Симптомы этой формы недомогания напоминают острое поражение почек. Единственным отличием является невысокая, но более продолжительная лихорадка.

Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит считается самой опасной и сложной формой заболевания. Зачастую сопровождается серьезными последствиями и нередко вызывает утрату работоспособности, необходимость диализа и пересадки почек.

Хроническая форма

При хроническом гломерулонефрите симптоматика прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет, поэтому диагностировать ее своевременно удается редко. Длительно текущая патология приводит к медленному отмиранию почечных клубочков и их замещению соединительной тканью.

Примерно у 18–20% больных хронический диффузный гломерулонефрит возникает на фоне острого, но у остальной части пациентов патология развивается по неизвестным причинам. При этом человек может предъявлять жалобы на ухудшение зрения, вялость, сухость во рту, судороги, сонливость, запах мочи от слизистых.

При такой форме патологии больным требуется длительное лечение и серьезная реабилитация.

Какой врач лечит гломерулонефрит?

При подозрении на развитие гломерулонефрита необходимо срочно подойти к нефрологу. Затягивать с посещением доктора нельзя. Если такой врач в местной поликлинике отсутствует, необходимо обратиться к терапевту для назначения лечения.

Диагностика

Диагностика острого гломерулонефрита при выраженной симптоматике не вызывает затруднений. При этом следует знать, что у некоторых пациентов на первый план выходят проявления сердечной недостаточности.

Намного сложнее дифференцировать острый гломерулонефрит от быстропрогрессирующего. В этом случае для подтверждения диагноза назначают ряд исследований:

  • УЗИ почек;
  • биопсию;
  • серологический анализ крови;
  • нефросцинтиграфию;
  • рентген.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя исследование глазного дна и экскреторную урографию.

Лечение

Необходимо помнить, что при любой форме заболевания терапия проводится только в стационаре. Продолжительность госпитального периода зависит от тяжести патологии. В общем случае он составляет 6–8 недель, больничный дается на 1,5–2 месяца.

Лечение и реабилитация при гломерулонефрите включают в себя употребление лекарств, дозированные физические тренировки, приемы психологической помощи, посещение санаториев.

Пациентам с заболеванием почек назначают следующие медикаменты:

  • антибиотики — Бензилпенициллин, Бициллин, Азитромицин, Цефуроксим, Цефотаксим;
  • диуретики — Фуросемид, Торасемид, Буметанид, Этакриновая кислота;
  • глюкокортикоиды — Преднизолон:
  • цитостатики — Циклофосфамид, Хлорбутин, Азатиоприн;
  • ИАПФ и БРА-ІІ — Каптоприл, Моноприл, Эналаприл, Моэксиприл, Лизиноприл;
  • антиагреганты — Гепарин, Фраксипарин, Ревипарин, Трентал, Клексан;
  • статины — Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин.

Для оценки результативности терапии гломерулонефрита применяют следующие понятия: полная ремиссия, частичная и отсутствие эффекта. При остаточных симптомах патологии или затянувшемся течении заболевания пациенту рекомендована реабилитация в условиях санатория.

Народная терапия

Лечение гломерулонефрита народными средствами довольно эффективно. Фитотерапия помогает устранить отеки и улучшить мочеотделение. Для приготовления чаев и настоев рекомендуется использовать семя льна, листья березы, подмор пчел.

Хорошо помогает такое средство:

  • ядра грецкого ореха — 100 г;
  • ягоды инжира — 100 г;
  • лимон с кожурой — 3 шт.;
  • стакан меда.

Все компоненты измельчают и соединяют с медом. Настаивают сутки и принимают по ложке перед каждым приемом пищи. Но прежде чем употреблять снадобье, необходимо посоветоваться с доктором.

Осложнения

Осложнения чаще всего вызывает хронический гломерулонефрит. При этом последствия заболевания довольны серьезны:

  • уремическая кома;
  • сердечная недостаточность;
  • нефритическая энцефалопатия;
  • почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит с прогрессирующим течением и исходом в почечную недостаточность (ХПН) может быть основанием для назначения инвалидности.

Больные с 1 стадией ХПН получают III группу нетрудоспособности, при средней степени ХПН определяется II группа инвалидности. Развитие терминальной ХПН является показанием к назначению I группы нетрудоспособности.

Профилактика

Первичная профилактика гломерулонефрита заключается в раннем устранении вирусных и бактериальных инфекции, повышении иммунитета, периодическом посещении стоматолога и других специалистов.

Основные меры по предупреждению гломерулонефрита:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничить употребление соли;
  • отказаться от спиртного и наркотиков;
  • при сахарном диабете контролировать уровень сахара в крови;
  • поддерживать двигательную активность.

При развитии хронического гломерулонефрита успешная реабилитация и профилактика осложнений зависят от соблюдения режима труда и отдыха, сбалансированного питания. Следует учитывать, что чрезмерные психологические и физические нагрузки крайне отрицательно влияют на состояние почек.

Гломерулонефрит — это всегда прогрессирующее заболевание. Остановить развитие процесса можно при устранении причинного или провокационного факторов. При невозможности выявить этиологию патологии все силы следует направить на стабилизацию состояния пациента.

Гломерулонефрит у детей

Воспаление клубочков почек, часто поражающее дошкольников и учеников начальной школы, называют гломерулонефрит у детей. Эта патология во всех случаях носит приобретённый характер и отличается разнящимися признаками. Воспалённые клубочки почек не способны выполнять прямые функции, в них попадают белки и кровяные сгустки, что приводит к нарушению работы органа.

Причины гломерулонефрита у детей

Развитие болезни очень примитивно, под воздействием воспалительного процесса в почке постоянно скапливаются белковые фракции, которые забивают фильтрационную мембрану и препятствуют нормальному функционированию органа. При этом выделяемая моча содержит сгустки крови, показатели давления находятся на повышенных отметках.

Причины возникновения гломерулонефрита могут разниться:

  • аллергены (перенесённые прививки, бытовая и пищевая аллергия, реакции на пыльцу, насекомых и т.д.);
  • бактерии (стрептококки, энтерококки, пневмококки и др.);
  • отравляющие средства (источниками становятся лекарства для лечения нефрозов или препараты против различных интоксикаций);
  • паразиты (малярия, токсоплазмоз);
  • носители вируса (гепатит, грипп, краснуха и т.д.);
  • генетическая предрасположенность;
  • воспалительные процессы системного масштаба (ревматизм, васкулит и т.д.).

В разы повысить риск развития гломерулонефрита у ребёнка может сильное переохлаждение, непрерывное нахождение на открытом солнце, гиповитаминозы, пребывание в помещении с повышенной влажностью и т.д.

Классификация гломерулонефрита

Педиатрия наших дней углублённо изучает вопросы, связанные с развитием патологии у несовершеннолетних пациентов. Болезнь дифференциальна, поэтому на сегодняшний день предусмотрена некая классификация гломерулонефрита у детей, где представлены виды патологии в зависимости от признаков:

Гломерулонефрит у детей — острое или хроническое заболевание почечных клубочков. Эта патология опасна своими осложнениями. Поэтому нужно знать, что ее вызывает, как она проявляться, чтобы своевременно обратиться к педиатру.

Классификация гломерулонефрита у детей

Формы гломерулонефрита у детей бывают:

  • первичный;
  • вторичный, когда патология почек, возникает из-за другой болезни;
  • неустановленной и установленной этиологии, при котором прослеживается связь между предшествующей инфекцией;
  • в зависимости от распространения повреждения бывает очаговый или диффузный гломерулонефрит;
  • иммунологически обусловленный и необусловленный;
  • в зависимости от течения болезнь может быть острой, подострой и хронической.

От того какие признаки гломерулонефрита преобладают выделяют:

  • Латентную форму. Патология протекает скрытно;
  • Нефротическая форма гломерулонефрита у детей проявляется пастозностью (нерезко выраженная отёчность, предотёчность) лица после пробуждения и протеинурией;
  • Гипертонический синдром. Он сопровождается повышенным артериальным давлением;
  • Гематурический синдром при котором в урине повышается число эритроцитов;
  • Смешанная форма, при которой отмечаются все признаки гломерулонефрита одновременно.

Лечение гломерулонефрита у детей зависит не только от формы заболевания, но и причины ее возникновения. Из-за развития патологии мочевыделительная система не может выводить все вредные соединения. Почка не выполняет свою функцию, ее клубочки отмирают, сама она сморщивается. Главные причины гломерулонефрита у детей различные микроорганизмы:

  • вирусы герпеса, кори, краснухи, гепатита В;
  • грибы рода Candida;
  • бактерии, чаще всего гломерулонефрит у детей вызывают стрептококки, реже другие
  • грамположительные микроорганизмы;
  • паразитарные инфекции, такие как малярия и токсоплазмоз.

Кроме этого, спровоцировать гломерулонефрит у детей могут следующие факторы:

  • аллергены;
  • прием некоторые медикаментов (противомикробные средства);
  • высокотоксические соединения (интоксикация ртутью);
  • охлаждение и перегрев организма;
  • генетическая предрасположенность.

Чаще всего острый гломерулонефрит у детей развивается через 7—21 день после перенесенной стрептококковой инфекции: воспаления миндалин, горла и легких, скарлатины, гнойных заболеваний кожных покровов. Нередко он возникает после вирусных болезней.

Хронический гломерулонефрит у детей чаще первичный, но иногда он развивается из-за неправильно леченого острого гломерулонефрита.

Главную роль в возникновении этой формы заболевания играет наследственный детерминированный иммунный ответ, который имеется у конкретного человека. У него образуются комплексы антител с антигенами, которые повреждают сосуды, локализованные в почечных клубочках, в результате нарушается микроциркуляция в почках, в них развивается воспаление и дистрофия.

Гломерулонефрит может наблюдаться при различных патологиях соединительной ткани:

  • болезнь Лимбана-Сакса;
  • воспаление эндокарда;
  • аллергическая пурпура;
  • болезнь Сокольского-Буйо.

Симптомы гломерулонефрита и клиническая картина

Острая фаза болезни обычно возникает через 1—3 недели после перенесенной инфекции. У ребенка наблюдаются следующие симптомы гломерулонефрита:

  • ухудшение общего состояния;
  • бессилие;
  • отказ от еды;
  • гипертензия;
  • лихорадка (температура);
  • бледность кожных покровов.

Отеки при гломерулонефрите сперва появляются только после пробуждения под глазами, но по мере прогрессирования заболевания отекают руки и ноги.

Уменьшается суточный диурез, в тяжелых случаях развивается анурия. Моча при гломерулонефрите изменяет свой цвет. Она может быть от розоватого до темно-красного, у некоторых пациентов бывает зеленый оттенок. Ребенка тошнит, его беспокоит цефалгия.

Выделяют следующие синдромы острого гломерулонефрита у детей:

  • Нефритический. Патология чаще наблюдается у детей в возрасте 5—10 лет. Возникает она через 7 дней после перенесенной инфекции. У ребенка отекает лицо, возникает гипертензия, головная боль, тошнота и рвота, изменяется состав урины. Если болезнь лечить правильно полное выздоровление наблюдается через 2—4 месяца.
  • Нефротический. Болезнь протекает тяжело, в большинстве случаев переходит в хроническую форму. В острый период наблюдаются следующие признаки гломерулонефрита: кожные покровы бледные, отеки, ломкость волос, сокращается суточный диурез, наблюдается протеинурия, гематурия и лейкоцитурия не выявляются.
  • Изолированный. Для такой формы гломерулонефрита характерны только изменения в урине ребенка. В 50% случаев наблюдается выздоровление, у остальных— хронизация болезни.
  • Смешанный. При таком течение заболевания наблюдаются все перечисленные выше симптомы. Прогноз в большинстве случаев при смешанной форме гломерулонефрита не утешительный болезнь становится хронической.

Диагностика гломерулонефрита у детей включает в себя сбор анамнеза, сдачу анализа. Врача интересует недавно перенесенные инфекционные заболевания, наличие генетических патологий почек в роду. При подозрении на гломерулонефрит ребенка должен осмотреть нефролог или уролог.

Чтобы поставить диагноз проводят ряд обследований:

  • Клинический анализ мочи, проба Реберга-Тареева и Зимницкого, исследование урины по Нечипоренко. При развитии болезни наблюдается олигурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, ночью ребенок в туалет начинает ходить чаще, чем днем. Анализ мочи при гломерулонефрите покажет наличие крови, белка, цилиндров и лейкоцитов в урине, определяется ее удельный вес.
  • Клинический и биохимический анализ крови. Они позволяет выявить повышение количества лейкоцитов и СОЭ, титра антител к стрептококку, циркулирующих иммунных комплексов, мочевины, креатинина.
  • Сонография почек. При развитии острого гломерулонефрита у детей она позволяет обнаружить небольшое увеличение их размера и эхогенности.
  • Радиоизотопное исследование. Оно позволяет оценить функцию почек.
  • Изучение глазного дна. Его проводят, чтобы исключить ретинопатию.
  • Биопсия почек. Ее назначают с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, она позволяет исключить другие заболевания почек, имеющие схожую симптоматику. Исследование позволят подобрать тактику терапии и оценить прогноз патологии.
  • Осмотр стоматолога. Он необходим для выявления и санации очагов хронической инфекции.

Лечение острого гломерулонефрита проходит в больнице. Больные гломерулонефритом должны находится в постели пока не пройдет острый период патологии, который длится примерно 1,5 месяца. По истечении этого времени разрешено вставать даже, если отмечается умеренная гематурия.

В острую стадию заболевания назначают антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллины. Также прописывают макролиды (эритромицин). Для устранения отечного синдрома назначают диуретики. С целью понизить давление гипотензивные препараты: блокаторы АПФ, медленных кальциевых каналов, ангиотензина II.

Кроме этого, прописывают следующие группы медикаментов:

  • глюкокортикоиды;
  • иммуносупрессоры, которые выписывают при тяжелом течение патологии;
  • медикаменты, понижающие свертываемость крови и склеивание тромбоцитов, их назначают для предупреждения образования тромбов.

Гемодиализ проводят, если уровень азотистых соединений в кровотоке завышен, пациента беспокоит зуд, наблюдается желтушность кожи.

После выписки домой ребенок должен стоять на диспансерном учете у педиатра и нефролога 5 лет, если патология рецидивирует, то всю жизнь. Детям запрещены прививки. Им рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Диета

Диета при гломерулонефрите у детей является важным этапом в лечение болезни. Она зависит от формы патологии, ее стадии, общего самочувствия пациента.

В острый период, когда ребенок находится в больнице важно ограничить количество соли, животных белков, жидкости.

После выписки в его рационе должны преобладать молочные и растительные продукты.

Ребенку можно давать:

  • молоко, кефир, сметану;
  • овощи и фрукты, за исключением цитрусовых, цветной капусту, шпината, бобовые, культур,
  • содержащих большое количество щавелевой кислоты;
  • яйца;
  • сладости, такие как варенье, мармелад, сахар.

Такую диету надо соблюдать минимум 1—2 месяцев. Если все это время самочувствие ребенка было удовлетворительным, давление в норме, не было отеков, патологические изменения в урине незначительные, то ее можно расширить и постепенно вводить в рацион поваренную соль.

Строгая бессолевая диета должна соблюдаться, пока не исчезнут отеки, безбелковая — не нормализуется суточный диурез.

Постепенно в меню можно добавлять варенные мясные и рыбные блюда, творог, белый хлеб, сливочное и растительное масло. Во время расширения рациона ребенку запрещены бульоны на основе мяса, рыбы и грибов, жаренное, конченное, маринованное, острое, клубника, земляника и малина, щавель, чеснок. Нельзя какао и кофе.

Питание должно быть дробным, суточный рацион рекомендуется разделить на 6 приемов.

Больным гломерулонефритом в хронической форме также стоит отказаться от копченых, острых, жирных и пересоленных блюд. Им разрешены постные супы, каши, нежирные бульоны, фрукты. Пищу рекомендуется варить, запекать и готовить в пароварке. Во время рецидива соблюдать меню, рекомендованное при остром гломерулонефрите.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • важно проводить своевременное и грамотное лечение всех инфекционных заболеваний;
  • при склонности к аллергии, исключить контакт с аллергенами;
  • укреплять организм ребенка, путем закаливания, по согласованию с врачом можно давать поливитамины;
  • питание ребенка должно быть сбалансированным и полноценным;
  • санировать хронические очаги инфекции в организме.

Если у ребенка уже был гломерулонефрит, чтобы снизить риск рецидива нужно беречь его от охлаждения и перегрева, переживаний и чрезмерного физического труда.

Комаровский о гломерулонефрите у детей

При грамотном лечение острый гломерулонефрит у детей обычно заканчивается выздоровлением. Поэтому при появлении первых признаков патологии не стоит откладывать визит к доктору. Без правильного лечения могут начаться осложнения гломерулонефрита у детей: острая почечная и сердечная недостаточность, инсульт, уремическая нефропатия, мочекровие. Они угрожают жизни пациента. При хроническом гломерулонефрите наблюдается уменьшение почек и развитие ХПН.

Гломерулонефрит – это заболевание, возникающее из-за аллергической либо инфекционной природы.

Схема лечения гломерулонефрита и рекомендации по профилактике заболевания зависят от формы данной болезни и от того, как быстро удалось обратиться к лечащему врачу.

История болезни

Гломерулонефрит является заболеванием, поражающим сразу две почки. Чаще всего это недуг аутоиммунный по происхождению. При появлении болезни, происходит поражение почечных клубочков и тканей в почках.

Это значит, что органы уже не могут функционировать в правильном режиме, что приводит к нарушениям во всем организме.

Функция почек заключается в фильтрации крови и образовании мочи, но когда какой-то из ее элементов подвергается воспалению, тогда происходит сбой, который ощущается во всем организме человека.

Чаще всего болезнь встречается у людей, не достигших возраста сорока лет. По частоте этот недуг стоит на третьем месте из всех заболеваний, поражающих почки. По статистике мужчины в три раза чаще подвергаются гломерулонефриту чем женщины.

У детей болезнь бывает часто и во многих случаях приводит к инвалидности, если вовремя не начать лечить. В запущенных случаях недуг приводит к почечной недостаточности.

Поэтому важно вовремя обратить внимание на основные симптомы и срочно принять меры по обращению к квалифицированному специалисту.

Специалисты утверждают, что в последние годы число людей, подвергшихся этой болезни, растет и это объясняется тем, что экологическая ситуация во всем мире обостряется, а иммунитет у населения снижается, что в большинстве случаев исходит из неправильного образа жизни и нарушения питания.


Если вовремя не обратить внимание на симптоматику и не начать лечение, тогда диффузный гломерулонефрит способен привести к следующим осложнениям:

  1. острая сердечная недостаточность (в случаях менее трех процентов);
  2. внутримозговое кровоизлияние;
  3. нарушение зрения;
  4. хронический диффузный гломерулонерит;
  5. эклампсия или преэклампсия;
  6. острая почечная недостаточность (наблюдается примерно в одном проценте подобных случаев).

Протеинурия при гломерулонефрите

Протеинурия, то есть наличие белка в моче – это один из главных симптомов гломерулонефрита. В норме количество белка не должно превышать более 50 миллиграмм за одни сутки.

Если количество белка увеличивается и превышает допустимые значения, то имеется сбой в функционировании почечной системы.

Дело в том, что протеинурия, то есть образование белка, напрямую указывает на то, что почки снизили функционирование по фильтрации организма.

Количество находящегося белка зависит от формы и стадии заболевания. Если речь идет о гломерулонефрите с нефротическим синдромом, тогда протеинурия, как правило, составляет более трех с половиной граммов в сутки и происходит за счет альбуминов.

При нефритическом синдроме общее количество белка в моче составляет менее 3,5 граммов в сутки.

Подробнее про нефритический синдром узнайте в нашей статье.

Диагностика заболевания

При первом обращении пациента осматривают на наличие первых признаков гломерулонефрита.

К видимым признакам гломерулонефрита относят повышенное артериальное давление и подтверждение пациентом того факта, что недавно он перенес инфекционное заболевание или воспаление в области почек, а может быть подвергся серьезному переохлаждению.

Поскольку жалобы и видимые симптомы могут быть похожими на признаки пиелонефрита, специалист назначит прохождения ряда анализов для более точной картины заболевания.

Врач в ходе приема пытается понять, указывают ли жалобы на воспалительный процесс в почках или это проявления другого заболевания.

Диагностические исследования по выявлению острого гломерулонефрита всегда требуют тщательного изучения общего анализа крови и мочи пациента. Для этого пациент должен сдать следующие виды анализов:

  1. Клинический анализ мочи.
  2. Анализ урины по методу Нечипоренко.
  3. Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса.

По результатам анализа врач будет определять гломерулонефрит по следующим показателям:

  • олигурия, то есть уменьшение объемов выводимой мочи из организма;
  • протеинурия, что означает содержание белка в урине;
  • гематурия, то есть наличие кровяных частиц в составе мочи.

В первую очередь, на наличие гломерулонефрита указывает протеинурия, что является следствием неправильной фильтрации со стороны почек. Гематурия также указывает на повреждение в клубочковом аппарате, вследствие чего частицы крови попадают в состав урины.

Иногда требуется взятие биопсии почечной ткани и тесты, выявляющие иммунологическую предрасположенность к этому недугу.

Для того чтобы точно установить, является ли воспаление гломерулонефритом, врач даст направление на прохождение УЗИ, способной найти основные признаки этого недуга.

К подобным признакам относят увеличение объема почки при ровных контурах, утолщение тканевых структур и, конечно, изменение диффузного характера в канальцах, клубочковом аппарате и соединительной ткани.

Биопсия почки при выявлении недуга

Метод биопсии почечной ткани применяется с целью детального изучения маленького фрагмента, взятого из почечной ткани. В ходе исследования, будет проводиться морфологический анализ на выявление фактора, послужившего началом воспалительного процесса и других показателей.

Это метод прижизненного осмотра органа на наличие патологического процесса.

Это вид исследования позволяет изучить иммунный комплекс для точного определения формы и размеров, а также тяжести и формы заболевания в организме.

В случаях, когда определение гломерулонефрита стало затруднительным или врач не может отдифференцировать это заболевание от другого, этот метод становится незаменимым по степени своей информативности.

Существуют несколько методов проведения подобного исследования. К ним относят:

  1. Открытый.
  2. Этот вид взятия материала проводят при оперативном вмешательстве, когда существует необходимость в удалении операбельных опухолей или при наличии всего одной почки. Эту процедуру осуществляют под общим наркозом. В большинстве случаев, взятие небольшого фрагмента ткани, заканчивается без осложнений.

  3. Биопсия в тандеме с проведением уретроскопии.
  4. Такой метод проделывают людям, страдающим от мочекаменной болезни, а так же беременным женщинам и детям. Иногда его проводят тем пациентам, у кого есть искусственная почка.

  5. Трансяремный.
  6. Этот вид исследования проводят через катеризацию почечной вены. Врач назначает этот вид взятия материала в том случае, когда у пациента наблюдается явное ожирение или происходит плохая свертываемость крови.

  7. Чрескожный.
  8. Этот метод проводят под контролем с помощью рентгена, а также ультразвукового исследования или магнитно-резонансного метода.

Возможно ли вылечить гломерулонефрит навсегда?

Гломерулонефрит способен протекать в двух формах: острой и хронической. Острая форма поддается излечению, при своевременной постановке диагноза и правильных методах лечения.


Если время на медикаментозное лечение было упущено, и болезнь плавно перетекла в хроническую форму, тогда нельзя полностью избавиться от этого недуга, но можно поддерживать свой организм в том состоянии, когда болезнь не сможет развиваться дальше и поражать все больше почечных элементов.

В этом случае врач выпишет определенную диету и расскажет о соблюдении специального режима, который способен уберечь пациента от проявления нового рецидива болезни.

Если полного излечения добиться не получится, врач рекомендует соблюдать все установленные правила и профилактические мероприятия, для того чтобы симптомы стали менее заметными. Иногда при удачном проведении терапевтического лечения удается добиться временного исчезновения симптомов.

Необходимо как можно дольше поддерживать организм до появления нового рецидива.

Лечение

При появлении острой стадии гломерулонефрита больной должен быть госпитализирован.

При этом, ему в обязательном порядке, будет назначен постельный режим. Это важно, для того чтобы почки находились при определенной температуре, то есть режим для поддержания особой температуры должен быть сбалансированным. Этот метод при своевременной госпитализации способен оптимизировать работу почек.

Средняя продолжительность госпитализации составляет от двух недель до одного месяца, то есть до полного устранения симптомов и улучшении состояния пациента.

Если врач посчитает, что существует дополнительная необходимость в продлении стационарного режима, тогда срок пребывания пациента в палате может быть увеличен.

Медикаментозное

Если по результатам проведенных исследований было доказано, что заболевание вызвано инфекционным путем, тогда пациенту прописывают антибиотики для приема.

В большинстве случаев за несколько недель до начала острой фазы заболевания, пациент перенес инфекционное поражение ангиной или другим заболеванием. Почти всегда возбудителем болезни считается β-гемолитический стрептококк.

Для того чтобы избавиться от возбудителя болезни пациенту назначают следующие препараты:

  • Ампициллин;
  • Пенициллин;
  • Оксациллин;
  • Ампиокс с внутримышечным введением;
  • Иногда врачи назначают Интерферон при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Частым явлением при подобном заболевании является поражающее действие против клубочкового аппарата своими же антителами в организме. Поэтому употребление иммунодепрессантов является неотъемлемой частью комплексного лечения против гломерулонефрита. Эти препараты способны установить угнетающую реакцию иммунного ответа.

При стремительном развитии заболевания для пациента назначают большие дозы капельниц в течение нескольких суток. После нескольких дней введения такого препарата дозу постепенно снижают до обычного уровня. Для подобных целей часто назначают цитостатики, такие как Преднизолон.

Лечение Преднизолоном на первых этапах назначается врачом в отведенной дозировке, которую также выписывает специалист. Курс приема продолжают в течение полутора или двух месяцев. В дальнейшем, при наступлении облегчения, дозу уменьшают до двадцати миллиграмм в одни сутки, а если симптомы станут исчезать, тогда препарат может быть отменен.

Помимо этого препарата медицинские специалисты часто советуют принимать Циклофосфамид или Хлорамбуцил в дозировке, прописанной врачом. Опытные медицинские специалисты в дополнение к иммунодепрессантам назначают антикоагулянты, такие как Курантил или Гепарин.

Комбинирование этих средств должно быть оправдано формой заболевания и степенью его запущенности.

После того, как основные симптомы отступили и наступил период ремиссии в организме, тогда допускается поддержание и лечение гломерулонефрита средствами народной медицины.

ЛФК

Лечебная физкультура при лечении и профилактике гломерулонефрита должна быть назначена лечащим специалистом с учетом всех анализов и показателей человека.

В этом вопросе, врач также ориентируется на режим активности пациента, которым может быть постельным, общим или палатным. Обычно комплекс упражнений назначают при стабильном состоянии в период острого течения болезни или при хроническом гломерулонефрите в период ремиссии.


Подобные виды физических упражнений проводят с целью:

  1. Улучшения кровотока к почкам и другим органам.
  2. Снижения артериального давления и улучшения обмена веществ в организме.
  3. Повышения сил организма для борьбы с заболеванием.
  4. Повышения работоспособности.
  5. Устранения застоев, образовавшихся в теле человека.
  6. Создания общего положительного настроя для борьбы с заболеванием.

Перед тем как преступить к выполнению упражнений рекомендуется измерить уровень артериального давления и только после этого приступать к комплексу упражнений.

В классический комплекс ЛФК для устранения гломерулонефрита входят упражнения, выполняемые в положении лежа или на стуле. Внимание занимающегося должно быть полностью сконцентрировано на времени вдоха и выдоха.

Все виды движений должны быть выполнены в медленном темпе с плавной амплитудой. Виды нагрузок чередуются для различных групп мышц, для того чтобы не перегружать ни одну из них в чрезмерном объеме.

Длительность подобных занятий не должна быть больше чем полчаса, в противном случае для пациента это может быть негативным влиянием и вызвать различные осложнения.

Народная медицина

При посещении лечащего врача им могут быть назначены различные настои и отвары из трав, благоприятным образом влияющих на работу почечной системы.

Народная медицина рекомендует использовать специальную смесь, способную придать организму сил и очистить кровь. Для ее приготовления потребуется:

  • 100 грамм грецкого ореха;
  • 100 грамм инжира;
  • несколько ложек меда;
  • три лимона.

Все ингредиенты измельчаются и перемешиваются. Смесь принимают в течение трех раз в день по одной столовой ложке, как правило перед едой. Эти компоненты необходимо употреблять до того момента, пока анализы не покажут улучшенные результаты.

Существуют специальные отвары, разработанные для того, чтобы устранить отечность и привести в нормальное состояние артериальное давление. К таким отварам относится следующий рецепт:

  • Льняное семя в количестве четырех столовых ложек перемешивают с тремя столовыми ложками сухих березовых листьев.
  • К этой смеси необходимо добавить три столовые ложки корня полевого стальника.
  • Полученную смесь рекомендуется залить 0.5 л кипятка и настаивать в течение двух часов.

Настой употребляют три раза в день по трети стакана. Эффект будет виден через одну неделю.

Для приготовления лекарственных настоев будут пригодны все травы, обладающие антимикробным, а также противовоспалительным эффектом. К таким травам относят:

  • шиповник;
  • календулу;
  • зверобой;
  • облепиху;
  • шалфей;
  • тысячелистник;
  • листья березы, а также ее почки;
  • ромашка;
  • корень лопуха.

Травы можно заварить отдельно или комбинируя между собой, конечно по определенным рецептам.

Помимо отваров и настоев специалисты в области народной медицины, рекомендуют выпивать как можно больше натуральных соков преимущественно из огурца и моркови, а также употреблять много фруктов и овощей, способных наполнить ослабленный организм витаминами.

Помимо этого врач назначит специальное питание, называемое «столом номер семь», которое будет укреплять организм во время борьбы с болезнью. Главное правило диеты заключается в исключении из рациона соленой, копченной и жареной пищи. Употребление в пищу белковых продуктов следует несколько ограничить.

Алкоголь в период лечения употреблять запрещено, как и кофе.

Профилактика болезни

Для того чтобы избежать дальнейшего развития заболевания и его перехода в хроническую форму, необходимо придерживаться диетического питания и полностью отказаться от алкогольных напитков.

Если человек работает на химическом заводе или занимается иной деятельностью, где ему может угрожать действие тяжелых металлов, ему необходимо оградить свой организм от вредного воздействия или сменить профессию.

Если гломерулонефрит перешел в хроническую стадию, тогда необходимо прилагать все силы для того, чтобы избежать повторения обострения болезни. Необходимо прививаться по графику, установленному специалистом, а также соблюдать спокойствие в психологическом и физическом плане.

Регулярное обследование в кабинете у специалиста обезопасит организм от нового проявления болезни. Главное правило – это не допустить проникновения бактерий в тело человека. Необходимо отказаться от работы в сыром помещении или деятельности, связанной с поднятием тяжестей.

Пациент должен соблюдать лечебную диету и наполнять организм витаминами. Желательно хотя бы один раз в год осуществлять санаторное лечение.

Подробней о причинах развития заболевания расскажет врач-уролог в видео-ролике:


Распространённость гломерулонефрита среди детей

Данная патология чаще всего диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста ( в период с 3 до 9 лет). Гораздо реже (до 5% случаев) гломерулонефрит поражает малышей в первые два года жизни. Известно также, что мальчики болеют вдвое чаще девочек.

Причину возникновения гломерулонефрита у детей удаётся выявить примерно в 80 — 90% случаев острой формы заболевания и в 5 — 10% случаев хронической. Основными провоцирующими факторами развития болезни являются инфекционные агенты — вирусы (кори, краснухи, гепатита В, ветряной оспы), бактерии (β-гемолитический стрептококк группы А, а также стафилококки, энтерококки, пневмококки), паразиты (возбудители токсоплазмоза, малярии), грибы (кандида), а также неинфекционные факторы (аллергены — пыльца растений, токсины, чужеродные белки, лекарства).

Развитию острого гломерулонефрита чаще всего предшествует недавно перенесённая стрептококковая инфекция в виде фарингита, ангины, скарлатины, пневмонии и др.

Хроническое же течение реже бывает следствием недолеченной острой формы заболевания. Главную роль в его развитии играет генетически обусловленный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному пациенту. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, повреждают капилляры почечных клубочков, что в свою очередь приводит к нарушению местного кровообращения, а также развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит у детей также может встречаться при заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке, эндокардите).

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут служить повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, отягощённая наследственность, наличие очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке или носительство нефритических штаммов стрептококка группы А. Активации латентной (скрытой) стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита способствуют острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, а также излишняя инсоляция.

Гломерулонефрит у детей довольно часто является осложнением бактериального фарингита, стрептококковой ангины и скарлатины.

Патогенез

Почки состоят из нефронов, каждый из которых образуется из клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой (гломерул), и сложной системы канальцев, которые сообщаются с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

В клубочках первоначально фильтруется кровь, поступающая в почки, и отделяется так называемая первичная моча. Она становится конечной, пройдя через систему канальцев, в результате чего все необходимые организму вещества (электролиты, витамины, молекулы белков) всасываются обратно, а сама жидкость с растворёнными в ней ненужными элементами стекает в лоханочную систему по собирательным трубкам, а затем выводится из организма.

Воспаление клубочков при гломерулонефрите приводит к тому, что они не способны очищать кровь от вредных веществ, то есть выполнять свою фильтрующую функцию.

При этом в них происходят следующие патологические изменения:

  • повышается проницаемость стенок капилляров для клеток крови, из-за чего происходит закупорка кровяными элементами почечных канальцев и полости клубочковой капсулы;
  • происходит образование микроскопических тромбов, которые перекрывают просветы сосудов;
  • замедляется или вовсе прекращается движение крови по капиллярам гломерул;
  • полностью нарушается процесс фильтрования крови в почке;
  • стенки сосудов со временем замещаются соединительной тканью, в результате чего нефроны погибают;
  • из-за их гибели происходит выраженное уменьшение объёма очищающейся крови и развитие синдрома почечной недостаточности, который выражается в том, что необходимые вещества не возвращаются в кровеносное русло и выводятся с мочой, а токсины, напротив, накапливаются в организме.

Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.

По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.

Формы острого гломерулонефрита таковы.

1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:

  • с нефротическим синдромом (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
  • с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
  • с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).

2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.

Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:

  • нефротический;
  • гематурический (эритроциты в моче);
  • смешанный.

По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений.

По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).

Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Обычно острый гломерулонефрит у детей развивается спустя две-три недели после перенесённой инфекции (чаще всего стрептококковой). При типичном варианте он имеет циклический характер, бурное начало и выраженные клинические проявления: озноб, повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, тошнота, рвота, боль в пояснице.

С самых первых дней заболевания заметно уменьшается объём выделяемой жидкости, появляется протеинурия, микро- и макрогематурия (белок и кровь в моче). Последняя приобретает ржавый цвет («мясных помоев»). Развиваются отёки, особенно заметные на лице, из-за чего вес ребёнка может превышать норму на несколько килограммов. Артериальное давление повышается до 140 — 160 мм рт. ст, приобретающее в тяжёлых случаях длительный характер.

Как правило, при своевременном и адекватном лечении острой формы заболевания функции почек достаточно быстро восстанавливаются, а полное выздоровление наступает через 4 — 6 недель. В редких случаях гломерулонефрит у детей перетекает в хроническую форму, которая имеет весьма разнообразную симптоматику.

Наиболее распространённым в детском возрасте является гематурический хронический гломерулонефрит. Он характеризуется медленным прогрессированием, умеренной гематурией, а при обострениях — макрогематурией. Отёки слабо выражены или вовсе отсутствуют, гипертензия не отмечается.

У детей довольно часто обнаруживается склонность к скрытому течению гломерулонефрита с незначительными мочевыми симптомами, без отёков и артериальной гипертензии; в данном случае заболевание может выявляться лишь при тщательном обследовании ребёнка.

Для нефротической формы гломерулонефрита характерно волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Отмечается преобладание мочевых симптомов: выраженные отёки, олигурия (уменьшение объёмов выделяемой мочи), асцит (водянка живота), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). Артериальное давление в пределах нормы или немного повышено. Наблюдается незначительная эритроцитурия и массивная протеинурия.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается достаточно редко. Ребёнка беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Характерно стойкое, прогрессирующее повышение артериального давления. Мочевой синдром слабо выражен, отёки незначительные или отсутствуют.

Клинические проявления гломерулонефрита у детей до года

Дети от рождения до года редко болеют гломерулонефритом. Если же патология всё-таки развивается, то симптомы весьма болезненны. Первое, что должно насторожить родителей или врача, — появление отёков у малыша, потемнение мочи и уменьшение её объёмов.

Нормы суточного объёма мочи у детей до года:

  • 1 — 3 мес – 170 — 590 мл;
  • 4 — 6 мес – 250 — 670 мл;
  • 7 — 9 мес – 275 — 740 мл;
  • 10 — 12 мес – 340 — 510 мл.

Однако бывают случаи латентного течения, при котором очень сложно распознать симптомы болезни у детей до года. Определить наличие заболевания при этом может помочь лишь анализ мочи, который покажет наличие в ней белка и эритроцитов. Ещё одним признаком наличия патологии выступает повышение артериального давления.

Помимо гломерулонефрита, существуют заболевания, сходные с ним по клиническим проявлениям. Например, признаки подобного воспаления у детей до года могут напоминать симптомы пиелонефрита. Поэтому необходимо помнить о том, что раннее обращение к врачу и тщательная диагностика играют важную роль в успехе проводимого лечения.

Возможные осложнения гломерулонефрита у детей

Кроме того что хронизация воспаления в клубочках почек сама по себе является следствием отсутствия лечения острой формы заболевания, могут также возникать следующие осложнения: отёк лёгких, сильные судорожные припадки, кровоизлияние в мозг, нефротическая энцефалопатия, почечная эклампсия, уремия, острая или хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у детей ставится на основании данных анамнеза, наличия перенесённой недавно инфекции, наследственной или врождённой патологии почек у близких родственников, а также характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование ребёнка с подозрением на данную патологию проводится врачом педиатром и детским нефрологом (урологом).

Лабораторные методы диагностики включают общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, пробы Реберга и Зимницкого. Из инструментальных обследований используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционная биопсия почек, которая выполняется с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита, а также назначения адекватного лечения.

Кроме того, показаны консультации узких специалистов: врача генетика (для исключения наследственной патологии), детского офтальмолога (с осмотром глазного дна, чтобы исключить ангиопатию сосудов сетчатки), стоматолога (для обнаружения и санации очагов хронической инфекции) и отоларинголога.

Лечение гломерулонефрита у детей

В случае выраженных проявлений гломерулонефрита у детей показано стационарное лечение с соблюдением постельного режима и диеты с ограничением белка и соли, необходимое вплоть до исчезновения отёков и восстановления нормального объёма выводимой из организма жидкости.

В остром периоде заболевания назначается антибиотикотерапия. Коррекцию отёчного синдрома проводят при помощи мочегонных средств, артериальное давление нормализуют гипотензивными препаратами. Также применяются глюкокортикостероиды, а при тяжёлых формах хронического процесса — иммуносупрессоры.

При выраженном нефротическом синдроме с целью профилактики тромбозов назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При сильном повышении уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови, которое сопровождается мучительным зудом и иктеричностью (желтушностью) кожи, может применяться гемодиализ.

После выписки ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у детского нефролога и педиатра в течение пяти лет, а при рецидивах заболевания — пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Профилактическая вакцинация строго противопоказана. Патологические изменения в почках бывают настолько существенными, что у ребёнка может наступить хроническая почечная недостаточность, в результате чего ему будет показана пересадка органа.

Для того чтобы не допустить развитие у детей гломерулонефрита, следует своевременно лечить любые инфекционные и аллергические заболевания, ограничить потребление соли, избегать переохлаждения или перегрева организма, а также регулярно посещать педиатра.

Немаловажное значение имеет повышение сопротивляемости организма ребёнка к инфекциям: сбалансированное питание, приём витаминов, закаливание и другие способы укрепления иммунитета.

Необходимо помнить, что успешный прогноз при гломерулонефрите у детей зависит от своевременно начатой и адекватной терапии. Любое промедление может поставить здоровье ребёнка под угрозу, став причиной развития серьёзных осложнений.

Именно поэтому при малейшем подозрении на патологию почек следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Мария Казакова, Врач-неонатолог 52 статей на сайте По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Проявление и лечение гломерулонефрита у детей

По мнению врачей, самым опасным и распространенным почечным заболеванием в детском возрасте можно назвать именно этот недуг. Острый гломерулонефрит у детей потребует особого внимания специалистов и родителей, т. к. при несвоевременно оказанной помощи или неправильном лечении патологии можно с большой долей вероятности столкнуться с летальным исходом.

Гломерулонефрит (или гломерулосклероз), развивающийся у детей, характеризуется прогрессированием воспалительного процесса, причиной которого может быть инфекция, дефект иммунитета или аллергическая реакция. Если заболевание поражает ткани лоханки почек, автоматически нарушается работа клубочков и канальцев, что приводит к сбоям в процессе фильтрации мочи, это провоцирует изменения в ее составе и количестве. В жидкости повышается концентрация белков, эритроцитов, что нельзя назвать благоприятным явлением.

Из-за нарушения мочевыделительной функции почек в организме накапливается избыточное количество жидкости и солей, что провоцирует развития отеков и повышенного артериального давления.

Виды заболевания и их симптомы

Классификация рассматриваемого недуга предусматривает выделение следующих форм патологии: острой; подострой; хронической;

Эта форма недуга у ребенка сопровождается нефритическим и нефротическим синдромом. Первый чаще встречается в возрастном диапазоне пациентов 6-10 лет как осложнение вирусного процесса. Заболевание протекает со следующей клинической симптоматикой:

  1. отеки мягких тканей плотной структуры. При своевременном и правильном лечении данный симптом устраняется в течение 1-2 недель;
  2. повышенное артериальное давление. Наблюдаются головокружение и рвотные позывы.
  3. Отклонения в составе урины. Во время обследования обнаруживается высокое содержание белковых включений и эритроцитов. Увеличенная концентрация последних может привести к окрашиванию мочи в темно-красный цвет. Также имеет место приумножение количества лейкоцитов, однако, показатель не так критичен, как при пиелонефрите. Эти симптомы могут сохраняться долгое время.
  4. гипокомплементемия. Снижение иммунной системы, характеризующееся уменьшением белковой фракции;
  5. мигрень;
  6. слабость, утомляемость;
  7. болевые ощущения во время пальпации брюшной полости и поясницы.

Более опасную форму имеет заболевание с развитием нефротического синдрома. В очень редких клинических случаях получается избавиться от недуга, но в чаще всего возникает переход патологии в хроническую форму с развитием серьезных заболеваний почек.

Основными признаками нефротической формы недуга у ребенка являются:

  • отечность мягкой текстуры. Особенностью отеков является их локализация. Сначала страдают область голени и лица, далее симптом распространяется на район поясницы и может формироваться в полостях организма;
  • повышение значений белковых соединений в урине. При этом значение эритроцитов и лейкоцитов увеличивается незначительно;
  • олигурия. Уменьшение количества выделяемой мочи;
  • боли в животе;
  • слабость;
  • побледнение кожи;
  • повышенная ломкость волос.

Встречаются случаи, когда острый гломерулонефрит протекает как изолированный мочевой синдром, который характеризуется лишь изменениями состава мочи, а самочувствие пациента может не ухудшиться.

Бывают случаи, когда наблюдается смешанная форма заболевания, которая сопровождается всеми описанными симптомами. Она свойственна детям до 6 лет и, как правило, прогноз неутешителен – избежать хронического гломерулонефрита не удается.

Когда имеет место длительное (на протяжении полугода) проявление ключевых симптомов (увеличенная отечность, увеличено артериальное давление, измененный состав мочи), то заболевание является хроническим.

Симптомы гломерулонефрита у детей в хронической форме проявляются:

  1. нефротический синдром. Характеризуется значительными отеками с повышенным уровнем белковых включений в урине. Чаще всего страдают дети дошкольного возраста в период обострения. Перенесенный нефротический синдром в каждом четвертом случаев может вызвать почечную недостаточность. В большинстве клинических случаев прогноз более благоприятный;
  2. смешанная форма. Характеризуется всеми симптомами обостренного периода. По статистике, только у одного ребенка из 10 наблюдается стойкая ремиссия, у остальных эта фаза периодически сменяется обострением.
  3. гематурическая форма. Характеризуется увеличенным уровнем эритроцитов в моче без возникновения иных проявлений. Прогноз самый благоприятный: только в 7% случаев активизируется развитие почечной недостаточности.

Внимание! Гломерулонефрит у детей с симптомами смешанной формы характеризуется самой высокой смертностью, и почти половина малышей не доживают до 20 лет.

Причины возникновения

Острая патологическая форма очень часто формируется после перенесенных инфекционных патологий, таких как скарлатина, пневмония, или после вакцинации.

Выделяется ряд факторов, которые чаще всего являются провокаторами развития гломерулонефрита у детей:

  • аллергические реакции. Это может быть вакцинация, пыльца цветов, пищевые или бытовые аллергии, насекомые;
  • бактериальные инфекции, вызванные такими микроорганизмами, как стрептококки, стафилококки, пневмококки;
  • токсичные вещества, которые содержатся в лекарствах и попадают в организм при отравлениях;
  • вредоносные паразиты типа малярии или токсоплазмоза;
  • вирусная инфекция, такая как гепатит, краснуха, грипп, корь, ветряная оспа.

Существуют и дополнительные факторы, которые способны повысить вероятность развития заболевания. В их числе:

  1. сильное переохлаждение:
  2. длительное нахождение в условиях с увеличенной влажностью или на солнце;
  3. реакция гиперчувствительности;
  4. хронические заболевания носоглотки или кожных покровов;
  5. гиповитаминоз;
  6. стресс;
  7. смена климатического пояса;
  8. чрезмерные физические нагрузки.

Внимание! Поражение почек болезнетворными микроорганизмами не происходит. Процесс разрушения нефронов запускает собственная иммунная система у ребенка.

Диагностика гломерулонефрита у детей производится посредством сбора информации:

  • анамнеза – история перенесенных недавно инфекционных заболеваний;
  • клинические симптомы – отеки, увеличенное артериальное давление и иные симптомы;
  • лабораторных исследований;
  • инструментального изучения.

Рассмотрим основные элементы лабораторных исследований, а также отклонения каких значений могут указывать на гломерулонефрит у ребенка:

Лабораторное исследование Возможные отклонения
Общий анализ крови. незначительное ускорение СОЭ,
снижение гемоглобина,
лейкоцитоз.
Биохимический анализ крови. снижение концентрации общего белка,
уменьшение количества альбуминов,
увеличение уровня креатина и мочевины,
повышение содержания остаточного азота.
Общий анализ мочи. увеличение относительной плотности урины,
уменьшение прозрачности мочевины,
потемнение мочи (приобретает грязновато бурый оттенок),
увеличение количества эритроцитов,
незначительный скачок белка в моче,
лейкоцитурия.

При помощи УЗИ диагностируется не только сам гломерулонефрит, но и особенности формы патологии по следующим клиническим симптомам:

  1. значительное утолщение тканей;
  2. увеличенный объем почки при неизмененном контуре;
  3. диффузные нарушения клубочков, канальцев и соединительной ткани;
  4. наличие лишней жидкости в органах и тканях.

В крайних случаях, когда все вышеуказанные процедуры не придали лечащему врачу уверенности в установке диагноза, доктор может прибегать к помощи нефробиопсии или биопсии почки. Метод заключается в отщипывании незначительного фрагмента почечной ткани для дальнейшего исследования в лаборатории.

Внимание! Биопсия почечной ткани безошибочно классифицирует иммунные комплексы, позволяет поставить диагноз и определить вид, форму, причину, характер нарушения и степень тяжести гломерулонефрита.

Лечение медикаментами

Симптомы и лечение заболевания взаимосвязаны. Доктор, имея на руках картину симптоматики, выбирает необходимые препараты из расчета соотношения пользы и вреда для организма.

Лечение гломерулонефрита у детей осуществляется при помощи следующих медикаментов:

  • гормональные или цитостатические средства. Данная группа лекарств позволяет подавить патологическую активность иммунитета;
  • мочегонные средства. Снижают отечность органов и тканей, выводят лишнюю жидкость из организма;
  • препараты для нормализации АД. Уменьшение показателя до нормативных значений позволяет улучшить общее самочувствие ребенка и избавиться от симптомов тошноты, головокружения и рвоты;
  • антибактериальные средства. Группа медикаментов назначается, когда патология была спровоцирована микроорганизмами бактериальной природы;
  • препараты для разжижения крови. Лекарства позволяют улучшить состав крови, ее свойства, а также служат профилактикой тромбоза;
  • цитостатики. Это препараты, замедляющие процесс клеточного деления, сокращают агрессивную иммунную реакцию и прекращают выработку антител, которые поражают свой же организм;
  • иммуносупрессоры. Средства по своей природе схожи с предыдущими. Они позволяют подавить активность иммунной системы, тормозя разрушительные процессы в почечных клубочках
  • глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием. Препараты тормозят активность ферментов, разрушающих ткани.

Терапия включает в себя базисные и симптоматические средства. Параллельно необходимо лечить факторы провокации, выражающиеся в сторонних патологиях.

Если дети, перенесшие гломерулонефрит, начинают страдать почечной недостаточностью, педиатрия предусматривает использование гемосорбции или – трансплантация почки (в тяжелых случаях).

Помимо использования специальных препаратов, для повышения эффективности лечебной терапии ребенку необходимо обеспечить следующие условия:

  1. соблюдать полный постельный режим, особенно в период обострения болезни;
  2. избегать стрессовых состояний;
  3. снизить физическую активность для ускорения обменных процессов;
  4. в холодное время года уменьшить время нахождения на улице.

Во время обострения хронической формы гломерулонефрита у детей лечение недуга обязательно должно проводится в клинике. Для создания благоприятных условий ребенка рекомендуется отправить в лечебный санаторий на несколько месяцев.

Диетология при гломерулонефрите

Важным аспектом лечения заболевания у ребенка является правильное питание. Рассмотрим основные принципы, которых следует придерживаться:

  • полное исключение соли из рациона;
  • значительное сокращение белков животного происхождения;
  • употребление овощных и фруктовых блюд, приготовленных на пару;
  • увеличение количества свежих фруктов;
  • предпочтение каш (в качестве гарнира);
  • снижение количества употребляемой воды;
  • сокращение общего объема пищи;
  • использование дробного питания.

Если состояние здоровья ребенка улучшилось и наблюдается исчезновение проявлений острой формы заболевания, диету можно немного смягчить. Допускается включить в меню ребенка немного хлебных изделий, нежирное мясо, рыбу (не больше 2-х раз в неделю). Можно добавить немного соли. Количество потребляемой жидкости увеличивают до 1 л в сутки.

Вероятные осложнения и профилактика

Само по себе заболевание считается очень тяжелым и излечивается не так часто. Самым распространенным осложнением является переход гломерулонефрита в хроническую форму. Если верить статистике, это происходит почти в половине клинических случаев.

Можно выделить и иные последствия, представляющие опасность не только для здоровья, но и жизни пациента:

  1. развитие острой сердечной недостаточности (3-4%);
  2. развитие острой почечной недостаточности (1-2%);
  3. инсульт;
  4. нарушение зрительной активности в острой форме;
  5. дисплазия почки. Снижение темпов роста почки, уменьшение органа в размерах по отношению к возрастной норме.

Как обезопасить ребенка?

Как и любые другие заболевания, рассматриваемый недуг легче предупредить, чем излечить. Поэтому профилактика гломерулонефрита, особенно у детей, очень важна.

Самой первой профилактической мерой является предупреждение инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной развития гломерулонефрита у детей. Для этого необходимо:

  • сбалансировать питание с достаточным количеством витаминов и минералов;
  • практиковать частые прогулки на свежем воздухе;
  • обеспечить достаточную двигательную активность, занятия спортом;
  • использовать аптечные витаминные комплексы в период простудных заболеваний;
  • не допускать переохлаждения.

Самой действенной профилактикой считается адекватное антибактериальное лечение заболеваний, вызванных стрептококками (тонзиллит и другие).

При развитии прочих инфекционных патологий своевременное и эффективное лечение резко понижает вероятность развития отклонений в работе почек. Инфекционные заболевания просто не успевает оказать воздействие на почечную структуру.

Правильное питание в период развития инфекционного заболевания также является действенной профилактикой. Оно не должно быть таким строгим, как в случае с самим гломерулонефритом, но, в первую очередь, необходимо снизить нагрузку на почки за счет ограничения количества соли и белков животного происхождения.

Почечная патология, вызванная гломерулонефритом, считается очень опасным недугом, но при правильном подходе в диагностике и лечении шансы благоприятного исхода в борьбе с заболеванием увеличиваются в разы. Соблюдайте все рекомендации лечащего врача, регулярно проходите обследования, вовремя лечите инфекционные заболевания и можете не беспокоиться о развитии неприятной болезни у ребенка.

Гломерулонефрит у детей: как защитить кроху от развития болезни

Как известно, в первые годы жизни ребёнок отличается неустойчивым иммунитетом. Даже небольшой недуг может спровоцировать множество серьёзных осложнений. В осенне-зимний период и в начале весны резко повышается рост заболеваемости почечными патологиями. Самой распространённой среди них является гломерулонефрит. Этот недуг ежегодно встречается у более чем шестисот тысяч детей по всему миру и нередко заканчивается неблагоприятно. Именно поэтому так важно знать первые признаки развития гломерулонефрита у детей, а также способы оказания помощи и различные варианты лечения заболевания.

Что представляет собой недуг

Гломерулонефрит — заболевание, при котором воспалительный процесс повреждает почечные клубочки, участвующие в фильтрации и очищении крови. Нередко недуг называют в сокращённой форме нефритом. Патология часто встречается у детей во все возрастные периоды, но сильнее всего ей подвержены новорождённые и подростки 12–17 лет.

Почечный клубочек фильтрует и очищает кровь, при его воспалении функция почек нарушается

При гломерулонефрите почечная ткань становится отёчной, передавливаются сосуды. Нередко это приводит к омертвлению небольших участков и развитию на их месте соединительного вещества, которое не может выполнять функции фильтрации и очищения крови.

Разновидности патологии

Нефрологи классифицируют заболевание по его особенностям. Так, в зависимости от причин возникновения выделяют гломерулонефрит:

  • Первичный (развивается в здоровом организме):
    • вызванный повреждающим действием иммунных комплексов:
      • острый постстрептококковый — после перенесённой ангины, характеризуется внезапным повышением температуры и стремительным развитием клиники за пару суток;
      • хронический — существует в течение нескольких лет;
    • быстропрогрессирующий — симптоматическая картина возникает в считаные часы, является крайне неблагоприятной патологией.
  • Вторичный (формируется на фоне уже существующих заболеваний печени, почек, сердца).

Разновидности острого гломерулонефрита в зависимости от клинических проявлений:

  • с нефротическим синдромом (скопление жидкости в мягких тканях, появление крови в моче);
  • с нефритической симптоматикой (большое количество белка в анализах и боли в поясничной области);
  • с мочевым синдромом (изменения урины: преобладание воспалительных клеток и солей);
  • сочетанная форма (комбинирует в себе черты всех вышеперечисленных патологий).

Виды хронического гломерулонефрита в зависимости от симптомов:

  • нефротический (сопровождается отёчностью, наличием эритроцитов в моче);
  • гипертонический (характеризуется повышением артериального давления);
  • смешанный.

Видео: что происходит с почками при гломерулонефрите

Почему развивается гломерулонефрит у детей

Основная причина формирования болезни почек у малышей — проникновение микробов. Чаще всего в роли возбудителя выступают:

  • стрептококки;

    Гломерулонефрит часто развивается у детей в качестве осложнения после стрептококковой ангины

  • стафилококки;
  • протей;
  • кишечная и синегнойная палочки.

Но простого наличия микроорганизмов недостаточно. Чтобы произошло развитие гломерулонефрита, необходимо также влияние следующих факторов:

  • переохлаждения;
  • частой смены климатических поясов;
  • ослабленного иммунитета;
  • неправильного питания;
  • недавно перенесённых операций или травм.

Клиническая картина и первые признаки патологии

Течение гломерулонефрита у детей характеризуется сочетанием общих и местных проявлений. Организм малыша во многом отличается от тела взрослого человека: воспалительные процессы протекают у них гораздо интенсивнее и с большей интоксикацией. Именно поэтому так важно своевременно начать лечение недуга и предотвратить развитие осложнений.

Общие проявления:

  • повышение температуры тела до 38–40 градусов;
  • тошнота и рвота после приёма пищи;
  • отёчность лица и верхней половины туловища;
  • головные боли;
  • плаксивость, отказ от пищи;
  • потеря массы тела;
  • показатели артериального давления на 20–40 миллиметров ртутного столба выше нормы;
  • нарушения сна (бессонница, пробуждение в течение ночи).

Повышение температуры тела нередко свидетельствует о воспалительном процессе

К местным симптомам относят:

  • боль в области поясницы ноющего характера, которая может отдавать в промежность, живот или в бедро;
  • изменения анализов урины (помутнение, появление белка, крови и патологических примесей);
  • отёчность нижней части спины;
  • рези, жжение при мочеиспускании.

Способы постановки диагноза гломерулонефрита у детей

Так как все заболевания почек имеют похожую клиническую картину, довольно часто приходится дифференцировать их между собой. Гломерулонефрит следует отличать от:

  • пиелонефрита;
  • мочекаменной болезни;
  • злокачественных и доброкачественных новообразований;
  • цистита;
  • уретрита.

Нередко наблюдается сочетание между собой сразу нескольких заболеваний, что существенно затрудняет работу врача.

Автору довелось участвовать в лечении мальчика 7 лет, у которого на фоне мочекаменной болезни развивался гломерулонефрит. Так как клиническая картина была довольно смазанной, пришлось проводить ультразвуковое исследование. Так врачи выявили, что у ребёнка помимо камня в мочеточнике наблюдались изменения структуры почек, характерные для гломерулонефрита.

Методики постановки диагноза:

  • Общий анализ крови — простейшее исследование, которое позволяет оценить физические характеристики выводимой из организма жидкости. Для гломерулонефрита типично наличие в урине крови, сгустков, большого количества белка, а также избыток лейкоцитов, цилиндров и эпителиальных клеток.

    Появление крови в моче нередко свидетельствует о гломерулонефрите

  • Ультразвуковое исследование — золотой стандарт диагностики гломерулонефрита. Благодаря способности волны отражаться от тканей с различной интенсивностью и частотой на экране формируется изображение почек. Для гломерулонефрита характерно возникновение воспалительного отёка или рубцовых спаек в толще органа.

    На УЗИ можно увидеть нарушение целостности почки и её отёчность

Как избавиться от проблемы в детском возрасте

Как только диагноз гломерулонефрита был заподозрен и подтверждён врачом, родители получают направление на госпитализацию в стационар. Лечение проводится в отделении нефрологии или урологии детскими врачами.

Тактика терапии гломерулонефрита во многом определяется формой заболевания (острый или хронический процесс), возрастом и состоянием ребёнка:

  • Когда недуг находится на начальной стадии развития, симптомы выражены слабо, а доктора начинают с использования щадящей диеты и применения фармацевтических препаратов.
  • Если заболевание неуклонно прогрессирует, а также появляются осложнения, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
  • На этапе восстановления почечных функций и реабилитации широко используются физиотерапевтические процедуры.
  • Для уменьшения симптомов можно применять некоторые народные средства (после консультации с доктором).

Основные цели лечения гломерулонефрита у детей:

  • улучшение кровоснабжения мягких тканей;
  • усиление оттока лимфы от поражённых почек;
  • нормализация выделения мочи;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома и воспалительного отёка;
  • предотвращение развития бактериальных осложнений;
  • укрепление иммунитета малыша;
  • стабилизация водно-солевого и электролитного баланса;
  • профилактика острой и хронической почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита

Чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, врачи прибегают к использованию фармацевтических препаратов. Все медикаменты, назначаемые врачами, можно условно разделить на две группы:

  • средства, влияющие на возбудителя недуга (этиотропные);
  • препараты, позволяющие избавиться от клинических проявлений (симптоматические).

Сочетание этих методов помогает организму активнее бороться с гломерулонефритом.

Дозировки лекарственных препаратов для детей подбираются исходя из их веса и возраста. Именно поэтому педиатры запрещают родителям самостоятельно заниматься терапией.

К этиотропному лечению патологии относится применение антибиотиков. Эти препараты позволяют нарушить жизненный цикл микроба, который вызвал гломерулонефрит, а также способствуют его гибели и выведению из организма. Наиболее распространены в педиатрической практике такие средства:

  • Флемоксин Солютаб;
  • Аугментин;
  • Азитромицин;
  • Зинацеф;
  • Сумамед.

Для симптоматической терапии используются следующие группы препаратов:

  1. Противовоспалительные средства — снимают отёчность мягких тканей и уменьшают выраженность болевого синдрома, а также понижают температуру тела. Препараты могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде ректальных свечек. Чаще всего используются:
    • Парацетамол;
    • Ибуклин;
    • Ибупрофен;
    • Нурофен;
    • Найз.
  2. Дезинтоксикационные и инфузионные растворы — помогают вывести из организма токсичные вещества и защитить кору головного мозга от повреждения, а также восстанавливают водно-солевой баланс. Введение их осуществляется с помощью капельницы. В педиатрии применяют:
    • Дисоль;
    • Трисоль;
    • Ацесоль;
    • Регидрон;
    • Реополиглюкин;
    • глюкозу.
  3. Иммуностимуляторы — повышают образование клеток, которые отвечают за уничтожение бактерий самим организмом. Они могут применяться в форме таблеток, ректальных свечей или внутримышечных уколов. Популярные препараты:
    • Циклоферон;
    • Виферон;
    • Тимоген;
    • Тималин;
    • Тактивин.
  4. Спазмолитические средства — способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и облегчают отхождение урины. В педиатрии применяют Но-шпу, а также медикаменты на травяной основе (даются малышу перед сном, чтобы облегчить его состояние):
    • перечную мяту;
    • семена укропа;
    • валериану;
    • мелиссу.

Фотогалерея: препараты для лечения недуга у детей

Ибуклин — противовоспалительное средство с жаропонижающим эффектомАцесоль — раствор для нормализации водно-солевого баланса в организмеФлемоксин Солютаб — антибиотик широкого спектра действия, который убивает многие патогенные микробы Ректальные суппозитории Виферон помогают организму активизировать собственные силы для борьбы с заболеванием Но-шпа обладает спазмолитическим действием, уменьшает болевой синдром при мочеиспускании

Особенности диеты и питьевого режима для детей с гломерулонефритом

На борьбу с болезнью организм малыша тратит огромное количество энергии: именно поэтому характерна серьёзная потеря массы тела. Чтобы восполнить дефицит питательных веществ, необходимо нормализовать рацион ребёнка.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: чтобы вывести из организма шлаки и токсины, доктора рекомендуют употреблять больше чистой негазированной воды (до полутора-двух литров в течение суток). Газированные напитки, пакетированные соки и минералка могут только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие мочекаменной болезни. Готовить пищу необходимо путём варки, тушения и запекания: жареные блюда запрещены при гломерулонефрите.

Наибольшее количество калорий должно быть поглощено ребёнком на обед, завтрак и ужин составляют гораздо меньшую часть. Не стоит забывать и о перекусах: полезные хлебцы и мюсли помогут не перебить аппетит перед основным приёмом пищи.

Детям с гломерулонефритом необходимо есть следующие продукты:

Фотогалерея: полезная еда при заболевании

Орехи — отличный вариант для дневного перекуса Творог содержит много кальция и белка, необходимых детскому организму Овощи и фрукты — кладезь витаминов и минералов Крупы будут для детей хорошим источником необходимых витаминов и минералов

Таблица: роль физиотерапии в лечении недуга

Название методики Как проводится процедура Желаемые эффекты
Индуктотермия Применение магнитных полей различной частоты и интенсивности Уменьшение выраженности болевого синдрома и отёчности, нормализация мочеиспускания
Лазерная терапия Точечное воздействие лазерных лучей на область расположения почек Предотвращение развития спаечного процесса и разрастания соединительного вещества
Лекарственный электрофорез Использование электрического тока с целью введения фармацевтических средств в тело малыша Более быстрая доставка медикаментозного препарата в организм, накопление и создание необходимой концентрации в тканях
Массаж Стимуляция с помощью круговых и щипковых движений различных зон тела Улучшение микроциркуляции крови в сосудистом русле, профилактика венозного застоя и тромбозов

Фотогалерея: физиотерапия при заболевании

Массажные движения широко используются для улучшения обменных процессов в тканях Электрофорез абсолютно безболезнен для ребёнка, зато оказывает хороший лечебный эффект Благодаря направленному воздействию лазерных лучей не происходит разрастания соединительной ткани

Хирургическое лечение гломерулонефрита у детей

Показаниями к операции служат:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение полугода;
  • формирование острой или хронической недостаточности почек;
  • развитие нефросклероза — разрастания соединительной ткани;
  • тяжёлое состояние больного;
  • гибель одной почки;
  • возникновение вторичной инфекции и возникновение абсцесса, флегмоны, карбункула.

У новорождённых и детей первого года жизни хирургическое лечение проводится в крайне редких случаях, так как они хорошо реагируют на использование фармацевтических препаратов.

Длительность операции составляет от двух до пяти часов

Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией. Последовательность выполнения действий такова:

  1. После погружения маленького пациента в сон доктора с помощью разреза в поясничной области (если используется эндоскопическая методика, размеры раны не превышают нескольких сантиметров) разъединяют мягкие ткани: кожу, жировую клетчатку, мышцы, а также выводят на поверхность почку.
  2. Далее хирурги тщательно изучают состояние органа: наличие сморщивания, кровоизлияний, гнойных процессов и рубцовых спаек является показанием для удаления участка или всех пострадавших тканей.
  3. На сосудисто-нервные пучки накладываются зажимы, после чего инородные тела иссекаются.
  4. По окончании операции доктора промывают область раны физиологическим раствором или антибактериальным средством, аккуратно и последовательно зашивают ткани, устанавливая небольшие дренажи — трубки, по которым оттекает лимфа и кровь.
  5. Маленького пациента переводят на несколько дней в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи и медицинские сёстры.

Как только ребёнок становится стабильным, его возвращают в нефрологию для продолжения консервативного лечения и последующих реабилитационных мероприятий.

Народная терапия заболевания в качестве дополнительного средства

Раньше считалось, что использование различных трав, растений и ягод позволяет частично восстановить функцию почек и минимально воздействует на здоровье ребёнка. Однако в настоящее время врачи уверены, что нетрадиционная медицина помогает лишь немного облегчить симптоматические проявления болезни, но не способна излечить её причину. При сочетании природных средств с фармацевтической продукцией можно достичь поистине колоссальных результатов в терапии гломерулонефрита у малышей.

Не забывайте, что многие растения, плоды и травы являются довольно сильными аллергенами для ребёнка.

Однажды во время работы в отделении детской больницы автор участвовал в лечении мальчика, который поступил экстренно с анафилактическим шоком и серьёзным удушьем. Как выяснилось, родители решили использовать травяной сбор в терапии заболевания, не посоветовавшись с врачом. Они заварили сразу несколько ложек, не произведя расчёта по весу и возрасту ребёнка. В результате этого у малыша случилась острая аллергическая реакция на один из компонентов сбора, что привело к удушью. Маленького пациента удалось реанимировать, но ребёнок испытал сильнейший стресс, который способствовал возникновению отставания в нервно-психическом развитии. Именно поэтому доктора рекомендуют начинать с небольшой дозировки (одна чайная ложка), после которой следить за реакцией организма.

Вот какие народные средства можно использовать для терапии гломерулонефрита у детей:

  1. Сто грамм свежемороженной клюквы смешайте с таким же количеством черники и поместите в кастрюлю с двумя литрами воды. Варите на медленном огне в течение получаса, а затем добавьте несколько ложек мёда для улучшения вкусовых качеств. Как только жидкость остынет, давайте ребёнку по половине стакана в день до и после еды. Клюква и черника — не только универсальные источники витаминных компонентов, но и лучшие народные средства, снимающие воспаление. Рекомендуется использовать подобное лечение не реже двух раз в неделю в течение полугода.
  2. Пятьдесят грамм шиповника варите на медленном огне в кастрюле с литром воды в течение пятнадцати минут. С помощью сита удалите плоды и остудите жидкость. Необходимо давать малышу по одному стакану перед завтраком, обедом и ужином. Шиповник стимулирует активность иммунной системы и обладает противомикробным действием. Необходимо пройти курс из двадцати процедур, после чего употреблять отвар можно в профилактических целях не реже двух раз в неделю.
  3. Одну столовую ложку ромашки заварите в стакане кипятка. После остывания дайте малышу выпить небольшими глоточками (желательно перед сном). Ромашка мягко снимает спазмы и уменьшает выраженность болевого синдрома, что делает её незаменимым средством при гломерулонефрите. Рекомендуется лечиться таким образом до трёх месяцев, чтобы достичь ожидаемого результата.

Фотогалерея: народные средства, используемые при недуге

Клюквы богата витаминами группы B и C, а также имеет противомикробное свойство Шиповник — лучшее средство для укрепления иммунитета Ромашка обладает успокоительным и спазмолитическим действиями и поможет малышу проспать всю ночь

Прогнозы лечения и возможные негативные последствия

Подобная патология в детском возрасте довольно легко поддаётся терапии при своевременном обращении к врачу. В среднем сроки лечения патологии составляют от двух недель до шести месяцев. Если же родители посетили доктора слишком поздно, длительность терапии может достигать нескольких лет. При этом имеют значение такие факторы, как:

  • наличие других острых или хронических заболеваний;
  • недавно перенесённые инфекции, травмы, операции, лучевая и химиотерапия;
  • наследственные патологии;
  • масса тела малыша;
  • возраст ребёнка.

Если гломерулонефрит был обнаружен в период от одного года до трёх лет, прогноз крайне благоприятный. Около 97% почечных функций полностью восстанавливается. В том случае, когда патологию диагностировали в подростковом возрасте и она сочетается с другими недугами, возможно развитие инвалидности.

На успешх лечения и реабилитации во многом влияют образ жизни пациента и соблюдение его родителями всех врачебных рекомендаций. В своей клинической практике автор сталкивался с подростком, который в течение двух лет страдал от обострений хронического пиелонефрита. При этом он отказывался принимать лекарственные препараты, не посещал физиопроцедуры и питался преимущественно фастфудом и жареной пищей, что привело к развитию ожирения. Родители не могли никак повлиять на ребёнка, что в итоге привело к крайне неблагоприятным последствиям. Мальчик был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с острой формой почечной недостаточности. Из-за осложнений у него развился некроз и гибель одной почки, и её пришлось удалить. Больной теперь пожизненно должен посещать процедуры гемодиализа — искусственной фильтрации крови через систему мембран.

Какие осложнения могут встречаться у детей, больных гломерулонефритом:

  1. Присоединение вторичной инфекции. На поверхности мягких тканей и слизистых оболочек обитает огромное количество бактерий, которые при обычной активности иммунной системы не наносят организму ребёнка никакого вреда. Однако при формировании гломерулонефрита защитные механизмы дают сбой, а микробы через мочеиспускательный канал проникают в тело малыша. Нередко таким образом формируются флегмоны, абсцессы, карбункулы почек, которые вызывают сильную интоксикацию всего организма. Единственным способом избавиться от гнойных заболеваний является оперативное вмешательство, после которого маленький пациент получает курс антибактериальной терапии.

    Карбункул почки — гнойное образование внутри тканей или на поверхности органа

  2. Развитие острой или хронической недостаточности почек. Из-за нарушения своей структуры органы становятся неспособными выполнять функцию фильтрации крови и обратного всасывания полезных компонентов. В результате этого в артериях, венах и мельчайших капиллярах накапливается огромное количество токсинов, аминокислот и аммиака, которые при попадании в кору головного мозга вызывают развитие уремической комы. Детей с подобными недугами экстренно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где доктора стабилизируют их состояние с помощью вливания специальных растворов.
  3. Формирование сердечной недостаточности. Когда страдает функция почек, нарушается обмен важнейших компонентов, отвечающих за сокращение всех видов мускулатуры — калия и натрия. При формировании гиперкалиемии увеличивается количество ударов сердца и страдает их ритмичность. Это может привести к остановке деятельности организма и клинической смерти. Для профилактики этого осложнения в детской практике используют только щадящие мочегонные препараты и регулярно следят за уровнем калия в крови.

Как защитить малыша от развития заболевания

С самого раннего возраста родители всячески заботятся о своём ребёнке и оберегают его здоровье. В этом им также помогают детские врачи — педиатры, которые осуществляют наблюдение за малышом с самого момента его появления на свет. В настоящее время проводятся регулярные патронажные обследования для грудничков, в ходе которых доктор изучает состояние здоровья и определяет имеющиеся патологии.

Медицинские науки ушли далеко вперёд по сравнению с прошлым веком: если раньше считалось, что проще подобрать индивидуальную схему лечения для каждого, то теперь же врачи занимаются в основном профилактикой различных заболеваний. Не обошла эта тактика стороной и проблему гломерулонефрита — ежегодно в городах и крупных посёлках организуются мероприятия, посвящённые терапии и диагностике патологии.

Как известно, многие люди довольно мало знают о детском организме и его особенностях. С целью помощи родителям автор вместе со своими коллегами на базах различных стационаров, госпиталей и амбулаторно-поликлинических учреждений организовывал специальные семинары, которые были посвящены проблеме гломерулонефрита у малышей. На такое мероприятие могли попасть все желающие: кто-то приходил просто прослушать и записать новую информацию, другие же приводили ребёнка для сдачи мочи и крови, а также для комплексного осмотра. После анализа полученных результатов было выявлено, что около 20% всех детей страдали от острого или хронического гломерулонефрита, при этом активные жалобы предъявляли только 5%. У 3% малышей родители предпочитали самостоятельно бороться с проблемой или игнорировать её, что привело к неблагоприятным последствиям в виде почечной недостаточности. Также была выявлена наследственная закономерность: если у мамы или папы имелись проблемы с почками, то в 90% случаев ребёнок страдал от подобного недуга. Родителям были выданы специальные рекомендации по профилактике гломерулонефрита, а детям предложены госпитализация и различные варианты лечения.

Как защитить малыша от развития подобной патологии:

  1. Ставьте ребёнку все обязательные прививки по возрасту при отсутствии медицинских противопоказаний. Вакцинация — один из важнейших методов формирования и стимуляции иммунной системы человека. Многие ослабленные бактерии, вирусы и их токсины вводятся в организм небольших количествах. Это помогает при контакте с реальным возбудителем активировать иммунитет малыша и способствует более лёгкому и безопасному течению болезни. Известно, что около 70% детей, страдающих от гломерулонефрита, не делали профилактической вакцинации.

    Прививки помогают формировать иммунную систему ребёнка

  2. Ограничьте употребление малышом неправильной пищи. Вредная еда замедляет обменные процессы в организме и делает его менее устойчивым к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
  3. Регулярно посещайте педиатра и проходите все необходимые медицинские осмотры. Это позволит своевременно диагностировать развитие патологических изменений в анализах мочи и крови. Около 30% всех случаев гломерулонефрита в детском возрасте протекают с минимальной клинической симптоматикой, а обнаружить их можно только при исследовании биологических жидкостей. Именно поэтому необходимо хотя бы раз в полгода показывать малыша специалисту.
  4. Старайтесь одевать ребёнка соответственно погодным условиям. Слишком лёгкая куртка и отсутствие шапки могут привести к развитию простудных заболеваний и ангины, которая нередко осложняется гломерулонефритом. Однако тёплые вещи при жаркой погоде также могут сыграть со здоровьем малыша злую шутку, провоцируя серьёзное потоотделение и нарушение терморегуляции. Педиатры советуют подобрать для прогулки несколько оптимальных костюмов, которые защитят от сильного ветра и не позволят замёрзнуть зимой и перегреться летом.
  5. Приучайте детей к активному образу жизни. Чтобы поддерживать растущий организм в тонусе, необходимо обеспечивать его двигательные потребности: отдайте малыша в спортивную секцию или регулярно занимайтесь с ним лёгкой гимнастикой и зарядкой в игровой форме. Занятия физической активностью помогут укрепить иммунитет и защитить организм ребёнка от действия вредных микробов.

    Занятия спортом укрепляют организм, позволяют лучше бороться с микробами

Гломерулонефрит у детей — сложная проблема, которая не теряет своей актуальности уже в течение нескольких десятков лет. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют следить за здоровьем своего малыша и обращать внимание на малейшие перепады в его самочувствии. Даже незначительные капризы и плаксивость могут быть симптомами развития недуга. Следует сразу же обращаться в больницу, не пытаясь лечить заболевание народными методиками или принимать медикаменты без назначения врача. Зачастую это заканчивается неблагоприятным исходом и даже инвалидностью.

  • Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *